COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR AL REALIZAR UNA EXODONCIAS DENTAL

 Definimos una exodoncia como el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes erupcionados de sus alvéolos, con el menor trauma y dolor posible, por tanto al ser considerado un acto quirúrgico no estamos exentos de que se tengan complicaciones. En el siguiente blog se describirán las principales complicaciones que se pudieran presentar durante una extracción dentaria, con el fin de que se tenga el conocimiento y se puedan prevenir o tratar.

Complicación

Fenómeno que sobreviene en el curso de un procedimiento quirúrgico, distinto de las manifestaciones habituales de este y consecuencia de las lesiones provocadas por él. Agravando generalmente el pronóstico.

Las complicaciones se pueden dividir en:

·         Inmediatas

·         Mediatas

Complicaciones Inmediatas

1.    FRACTURAS

El accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz

Factores:

·         Tratamiento endodóncico previo.

·         Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar.

·         Hipercementosis.

·         Grandes destrucciones coronarias.

·         Hueso denso o esclerótico.

·         Raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes.

·         Acceso inadecuado.

2.    Luxación o fractura  del diente contiguo

La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste.

Si la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la vitalidad.

Se puede producir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea, o también por ejercer una fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado.

Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos

Ocurre por maniobras violentas o por un  Movimiento intempestivo del paciente.

·         Puede producirse:

·         Hacia cualquier espacio anatómico vecino.

·         Hacia el conducto dentario inferior

·         Hacia el seno maxilar

·         Hacia la vía digestiva.

·         Hacia la vía respiratoria.

Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos vecinos se producen por la perforación de las corticales vestibular o lingual/palatina.

Esta raíz tiende a desplazarse hacia abajo, lo que dificulta su localización y extracción.

Resolveremos estos casos con un abordaje quirúrgico específico para realizar su exéresis siempre con un estudio radiológico previo para localizar correctamente la raíz o el diente.

3.    Tejidos duros

Fracturas del hueso alveolar

Suele ser relativamente frecuente al realizar una extracción dentaria.

Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio.

Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica, deberemos eliminarlo.

Esta eventualidad podrá ser solucionada con distintas técnicas: injertos de hueso.

Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos regularizar el alvéolo.

Fractura de la tuberosidad.

La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps son sus causas principales.

Esta complicación puede ser resultado de la invasión antral de la tuberosidad, hecho común cuando está presente un molar superior aislado, en particular si tiene raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción. Otra causa predisponente poco común es la geminación patológica que ocurre entre el segundo molar superior y el tercero erupcionado o semierupcionado.

Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaña de una hemorragia importante, debemos parar la extracción y preparar un colgajo mucoperióstico vestibular amplio; se liberará la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos

Posteriormente extraeremos ambas y realizaremos la sutura de los tejidos blandos.

Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano, es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía.

Si el seno maxilar está infectado, se debe hacer una antrostomía nasal y es posible que deba realizarse posteriormente una intervención de Caldwell- Luc, y al mismo tiempo un colgajo vestibular o/y palatino para el cierre mucoso de la comunicación.

Fractura mandibular

Es una complicación muy poco frecuente

Se produce en las extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si están en inclusión intraósea profunda a nivel del ángulo mandibular

En los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran reabsorción ósea.

Cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia excesiva.

Son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales del paciente, como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc., atrofia, osteomielitis o radioterapia previa.

Se debe actuar de forma adecuada para prevenir esta posibilidad. Deberá referirse el paciente inmediatamente a un centro especializado y realizarse:

Extracción del diente incluido contenido en el foco de fractura.      

Reducción de la fractura e inmovilización del foco mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y opcionalmente bloqueo intermaxilar.

Regularización de los bordes de la herida y sutura de los tejidos blandos.

Tratamiento antibiótico y sintomático

Luxación de la mandíbula

La luxación puede ser unilateral o bilateral.

Apertura amplia y prolongada de la boca durante los tratamientos odontológicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica.

Los pacientes con hiperlaxitud ligamentosa, medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores, pueden tener una mayor predisposición a padecer luxaciones.

La luxación anterior bilateral origina la protusión de la mandíbula con apertura de la boca. El mentón se dirige hacia abajo y hacia delante.

Si la luxación es unilateral, la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto.

La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra de Dupuis).

Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares, infiltración periarticular anestésica o sedantes.

4.    Complicaciones relacionados con tejidos blandos

Desgarre de la mucosa

·         Mala técnica quirúrgica.

·         Fuerzas excesivas.

·         Exodoncias complicadas.

Su tratamiento consiste en la sutura.

Hematomas

Difusión de la sangre siguiendo planos musculares.

Se caracteriza por un aumento de volumen a nivel del sitio operado y un cambio de color de la piel vecina.

Su tratamiento consiste en colocar bolsa de hielo para disminuir el dolor y la tensión, sulfamidoterapia y antibióticos.

5.    Accidentes en relación con el tejido nervioso

Nervio dentario inferior.

Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior.

Distintos factores: posición del cordal, longitud de las raíces, altura y espesor del cuerpo mandibular.

Compresión, desgarro por estiramiento o una herida del nervio, sección.

Nervio mentoniano

Extracción de las raíces de los premolares inferiores.

Incisión mucosa en la región premolar.

Alveolectomía.                          

Avulsión quirúrgica de un diente incluido en esta región.

No hay nunca repercusión dentaria.

Síntomas no presentan tanta gravedad.

El dolor puede ser muy acentuado.

Nervio lingual

Tercer molar inferior.

No pondremos realizar suturas profundas.

Se ha relacionado con un foco necrótico.

La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua.

Lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia.

Trastornos de la gustación.

No hay trastorno alguno de la movilidad.

Nervio nasopalatino y palatino anterior.

Zona nasopalatina – mesiodens.

Zona palatina entre el segundo o tercer molar.

Sintomatología pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente.

Complicaciones mediatas

1.    Infecciones

Alveolitis

Infección pútrida del alvéolo dentario después de una extracción, es una complicación frecuente y molesta y la más engorrosa de la exodoncia.

Se presenta de maneras diversas:

Formando parte de inflamaciones óseas más extendidas, osteítis  periostitis óseas, flemones perimaxilares, etc.

Inflamación a predominio alveolar,  con un alvéolo sangrante  y doloroso, alveolitis  plástica.

Alveolitis seca, alvéolo abierto sin coagulo, paredes ósea expuestas dolorosas, tejido  gingival  poco infiltrado  muy doloroso, sobre todo en los  bordes.

Tratamiento:

Lavado  de la cavidad  con  un  chorro  de suero fisiológico caliente y agua oxigenada.

Suave secado de la cavidad con  gasa esterilizada.

Se introduce en la cavidad alveolar el  alvogil.

También se puede utilizar el cemento  quirúrgico.

Osteítis circunscrita del reborde alveolar

Se da a consecuencia de un accidente de la exodoncia por ejemplo la extracción de un diente retenido o un diente normalmente erupcionado que origina la fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular.

Radiográficamente: es inconfundible la lesión; pero en algunas ocasiones será necesario tomar una radiografía de otro ángulo pues la línea de fractura puede pasar inadvertida.

Abscesos

 Suelen  deberse a la reacción de focos crónicos dentarios que no han  sido eliminados tras la exodoncia, o la infección por cuerpo extraños como esquirlas óseas, tártaro, restos de obturaciones, etc.

Se observa en pacientes con las defensas debilitadas-

No es raro encontrar estas complicaciones e manera tardía, pasadas las 4 o 5 semanas, en la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores retenidos.

Celulitis

Tumefacción dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagación difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales que separan los fascículos musculares.

Sinusitis

Se  produce en la extracción de dientes antrales infectados o terceros molares, al producirse una comunicación bucosinusal.

La simple acumulación de pus en la cavidad sinusal, puede traducirse como un empiema que debe ser tratado.

2.    Hemorragicos

Siempre después de una intervención quirúrgica, incluidas las exodoncias convencionales, se deberán dar unas instrucciones; en ellas se explica al paciente que siempre existe un pequeño sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos posteriores.

Hemorragias posoperatorias

Son aquellas que se presentan después de la exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas:

Una herida mucosa, especialmente si los tejidos están inflamados.

Fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del alvéolo.

Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio.

La presencia de un granuloma no cureteado.

Una herida arterial o venosa.

Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria, succión persistente o aspiración repetida del alvéolo.

Cercanía de tumores muy vascularizados como el angioma, los épulis, etc., al lugar de la exodoncia.

Caída prematura de la escara de un vaso electro coagulado.

Tratamiento

Anestesia.

Limpieza de la cavidad bucal.

Limpieza de la cavidad alveolar, con extracción de los coágulos y restos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo.

Si existe infección, daremos un tratamiento antibiótico.

Una vez que conocimos las posibles complicaciones que pueden ocurrir al realizar una extracción, lo que recomiendo es que previo a realizar cualquier procedimiento debemos conocer la técnica y todo lo relacionado al diente a extraer, pues con estos conocimientos sera menos probable que ocurra una complicación durante o después de la extracción.