Los estudios de laboratorio son de
vital importancia en nuestra practica odontológica, ya que nos permite conocer
el estado de salud del paciente, para poder establecer un diagnóstico y saber que
riesgos se pudieran tener durante el tratamiento. Además
es parte del expediente clínico, por lo que se le debe dar la
importancia que se debe.
Existen diversos estudios de
laboratorio, los de mayor importancia son:
- Biometría hemática
- Química Sanguínea
- De la coagulación (TP, TPT)
- y de orina (EGO)
Química
Sanguínea:
Grupo de exámenes que se realizan con una muestra sanguínea. Existen
de diversos parámetros y se analizan diversas cantidades de elementos, según
sea requerido por el médico o el propio paciente. En una química sanguínea
algunas sustancias son analizadas mediante el suero sanguíneo.
Comúnmente
pedimos estudios de 6 elementos es decir, con una sola muestra de sangre,
se reciben seis estudios diferentes: (1) glucosa, (2) urea, (3) ácido úrico,
(4) creatinina, (5) colesterol y (6) triglicéridos. Gracias a esta información
se puede llegar a detectar tempranamente padecimientos como la diabetes o males
irreversibles en el corazón o riñones.
- Glucosa: Mide
la cantidad de azúcar en la sangre. Valor normal 70- 109 mg/dL. Valor
Alto >120 mg/dL puede indicar:
Diabetes, enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores
de páncreas. Valores bajos > de 60 mg/dL Hipoclicemia, exceso de
insulina, hipotiroidismo.
- Urea en la sangre (nitrógeno ureico en sangre). Esta sustancia es el producto
final de la descomposición de las proteínas en nuestro cuerpo Se hace para evaluar la función renal y ver el nivel de nitrógeno en la sangre. VALOR NORMAL: 8
-26 mg/dL. VALOR ALTO: Pueden deberse a deshidratación
o deficiencia renal o cardiaca.
3.
Creatinina: Indica
la función renal según el producto de degradación de la creatinina que es un elemento
constitutivo del músculo.
Valor
normal 0.8 a 1.4 mg/dL.
Valor
alto puede ser por deshidratación,
acromegalia (Exceso de secreción de la glándula del crecimiento), eclampsia, distrofia
muscular, etc.
4.
Ácido úrico: se forma a partir de la descomposición de las purinas,
sustancias que pueden proceder del ADN y que se encuentran también contenidas
en ciertos alimentos.
Valor
normal 3-4, 7 mg/dL.
Valor alto indica: Acidosis
metabólica, diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas (Carnes rojas, vísceras
animales, embutidos, mariscos, frutos secos).
Valores
bajos indican poco consumo de purinas, síndrome de faconi (Es un trastorno de los túbulos renales
en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo
por los riñones son liberadas en su lugar en la orina.)
Valor
bajo: Miastenia gravis.
5.
Colesterol: El
colesterol es una sustancia suave y serosa que se encuentra en todas
partes del cuerpo. El cuerpo necesita un poco de colesterol para funcionar
adecuadamente; pero demasiado colesterol puede obstruir las arterias y llevar a
cardiopatía. Valor normal:
0-200mg/dl.
6.
Triglicéridos: son
formas de grasa que se almacenan en nuestro cuerpo, algunos se producen
naturalmente en él y otros son obtenidos mediante los alimento.
·
Valores normales
-Normal: menos de 150 mg/dL
- Limíte alto: 150 a 199 mg/dL
- Alto: 200 a 499 mg/dL
-Normal: menos de 150 mg/dL
- Limíte alto: 150 a 199 mg/dL
- Alto: 200 a 499 mg/dL
Algunos elementos que se
pueden pedir como complemento considero que podrían ser:
·
ALBUMINA: proteína
producida por el hígado. El examen de albúmina en suero mide la cantidad de
esta proteína en la parte líquida y transparente de la sangre. Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL. Sirve
para descartar enfermedad hepática o renal. Valores anormales Pueden indicar o
deberse a hepatitis, cirrosis o ascitis.
·
POTASIO: mide
el nivel de potasio en la sangre. Valor
normal 3.7 a 5.2 mEq/L. Valores anormales.
Pueden indicar o deberse a acidosis respiratoria, insuficiencia
renal, destrucción de glóbulos rojos, etc.
·
SODIO:
representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las
bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Valor normal: 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Valores
altos Pueden indicar o deberse a: cantidad de líquido baja en el cuerpo,
diabetes insípida por poca hormona vasopresina, alto contenido de sal
en ladieta. Valores bajos indican: deshidratación, diuresis, vómitos, diarrea, hipotiroidismo, síndromenefrotico,
etc
BIOMETRÍA HEMATICA
El
hemograma incluye la cuenta plaquetaria, cuenta leucocitaria (WBC), cuenta
eritrocitaria (RBC),hemoglobina, hematocrito y los índices. La biometría
hemática es el hemograma mas la cuentadiferencial.
Los datos que se proporcionan constituyen informacióndiagnostico muy valioso
sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuestaal
tratamiento y recuperación.
Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y
calidad de las células sanguíneas:
·
FORMULA BLANCA
1. Cuenta
leucocitaria: constituye
una guía muy útil sobre la gravedad de la enfermedad. En distintos
padecimientos, se observan patrones específicos de la respuesta
leucocitaria.
2. Cuenta leucocitaria diferencial:
se expresa
en forma de porcentaje del número total de leucitos, es importante tanto la
distribución de los glóbulos blancos como el tipo de leucocitos y el grado con el
que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de cada
tipo de leucocito presente en la sangre.
se realiza conteo
de glóbulos blancos desglosado en sus cinco grupos
principales, todos ellos valorados en células por microlitro (células/mcl):
·
Basófilos.
·
Eosinófilos.
·
Linfocitos
(células T y células B).
·
Monocitos.
·
Neutrófilos.
·
FORMULA ROJA
1. Cuenta eritrocitaria: medición muy importante para determinar la anemia o policitemia,
determina el número total de glóbulos rojos o eritrocitos en 1 mm 3de sangre.
2. Hematocrito: determina la masa
eritrocitaria, los resultados se expresan como porcentaje de eritrocitos en un
volumen de sangre completa, constituye una medida muy importante de la anemia o
policitemia.
Hemoglobina: la medición de la hemoglobina forma parte de la biometría hemática, sirve para detectar enfermedades que se acompañen de anemia, ayuda a determinar la intensidad deanemia, a vigilar la respuesta al tratamiento y valorar la policitemia.
4. Volumen corpuscular medio (VCM): el mejor índice para
clasificar las anemias es el tamaño de cada célula. Este índice expresa el
volumen que ocupa un solo eritrocito y se mide en micras cúbicas del
volumen medio. El volumen corpuscular medio expresa si el tamaño del glóbulo rojo es normal (normocitico), menor (microcitico) o mayor (macrocitico).
ANALISIS DE
ORINA:
Proporciona
información valiosa para la detección, diagnóstico diferencial y valoración de
alteraciones nefro-urológicas, y, ocasionalmente, puede revelar elementos de
enfermedades sistémicas que transcurren silentes o asintomáticas.
Análisis Físico
La
evaluación de la orina sigue siendo una de las maneras más frecuentes de
sospechar alteraciones metabólicas o patología renal oculta.
·
Apariencia:
se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina. Si bien normalmente
es clara, la orina también puede verse turbia debido a precipitación de
cristales (uratos y fosfatos amorfos, oxalato de calcio o ácido úrico), la
presencia de células (bacterias, eritrocitos, leucocitos, céls. epiteliales,
etc.), o la existencia de proteinuria masiva o lipiduria. La presencia de
espuma residual orienta hacia proteinuria importante
·
Color:
el espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo
especialmente de su concentración.
·
Olor:
el olor característico es sui generis o aromático (debido a ácidos orgánicos
volátiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de
alimentos o drogas consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la
orina permanece por tiempo prolongado expuesto al medio ambiente.
Análisis Químico
Las
cintas reactivas son tiras plásticas con cojinetes absorbentes impregnados con
diferentes productos químicos que, al tomar contacto con orina, producen
reacciones químicas que generan cambios de color del cojinete. De esta manera,
se obtienen resultados cualitativos y semi-cuantitativos dentro de segundos a
minutos mediante simple pero cuidadosa observación.
pH
El
pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en
muestras matinales es levemente ácido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos valores deben
ser interpretados en relación a la información clínica obtenida del paciente,
pues el pH puede variar según su estado ácido-básico sanguíneo, la función
renal, la presencia de infección urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas,
y el tiempo de obtenida la muestra.
Nitritos
Los
nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción
enzimática de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente
no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo
así una probable infección urinaria. La reacción positiva a nitritos debe ser
siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).
Glucosa:
Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomérulo aparece en la orina. Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorción tubular de glucosa, lo cual ocurre entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es detectada en la cinta reactiva mediante la reacción de glucosa oxidasa. Si bien es utilizada especialmente para diagnosticar o controlar pacientes con diabetes mellitus.
Cetonas
Su
presencia en orina refleja una alteración en el uso de hidratos de carbono como
principal fuente energética, requiriéndose para ello de la utilización de
grasas corporales. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros
con incapacidad para metabolizar (diabetes mellitus), pérdidas aumentadas
(vómitos), o inadecuado consumo de carbohidratos (desnutrición, reducción de
peso).
Proteínas
Normalmente
existen en la orina pequeñas cantidades de proteínas, ya sea filtradas o
secretadas por el nefrón, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia
de proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal.
Bilirrubina
La
bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y puede ser el primer
indicador de una enfermedad hepática no detectada. La exposición a la luz puede
degradar esta substancia y hacerla indetectable.
Análisis Microscópico
La
última parte del análisis. El propósito es identificar elementos formados o
insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el riñón, las vías
urinarias más bajas y de la contaminación externa.
Eritrocitos
Aparecen
como discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de diámetro, y
están normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA).
El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier lugar del riñón o del
árbol urinario, e incluso fuera de éste (pseudohematuria).
Leucocitos
Son
más grandes que los eritrocitos (aprox. 12 micrones) y presentan núcleos
lobulados y gránulos citoplasmáticos. La degeneración propia de estas células
las transforma en piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema
genitourinario y traducen inflamación aguda de éste.
Células epiteliales
Usualmente
presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos de
acuerdo al origen dentro del sistema genitourinario:
Células escamosas
Son
células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y
pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la
uretra.
Bacterias, hongos
No
están normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en
muestras contaminadas (especialmente sí fueron tomadas con recolector), y en
infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin
piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintomática..
Otras células
Espermios,
protozoos (Trichomonas), células tumorales, histiocitos. Algunas de ellas pueden
sugerir contaminación de la muestra; en cambio otras revelan patología real del
árbol urinario.
Tiempo
de protombina
Un análisis de tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo en
que se forma un coágulo
en una muestra de sangre.
Razones por las que
se realiza el examen:
El médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas
de sangrado o coagulación de la sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una
serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina
cascada de la coagulación. Hay tres rutas para este evento y el examen de TPT
examina proteínas especiales, llamadas factores, que se encuentran en dos de
estas rutas.
El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estén tomando heparina, un anticoagulante.
Este examen generalmente se hace junto con otros exámenes, como un examen de protrombina "TP"
Valores normales:
El
valor normal varía entre laboratorios. En general, la coagulación debe ocurrir
entre 25 a 35 segundos. Si la persona está tomando anticoagulantes, la coagulación
tarda hasta 2 ½ veces más tiempo.
Un
resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:
- · Cirrosis
- · Coagulación intravascular diseminada (CID)
- · Deficiencia del factor XII
- · Hemofilia A
- · Hemofilia B
- · Hipofibrinogenemia
- · Anticoagulantes lúpicos
- · Malabsorción
- · Deficiencia de vitamina K
- · Enfermedad de von Willebrand
Con esto se concluye que los exámenes de
laboratorio además de tener un fin de diagnóstico a nosotros como cirujanos
dentistas nos ayuda a prevenir posibles complicaciones durante las cirugías. Es
por eso que si se sospecha que un paciente no está bien sistémicamente, mandar
a hacer estudios lo cual nos permitirá tener un control del paciente y una cirugía
exitosa.
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